Специальное образование при аутизме

Понятие и особенности аутизма

Понятие аутизма

Существую различные определения аутизму. Махмудова А. Д. пишет: расстройства аутистического спектра (РАС) – это группа психических расстройств, которые характеризуются нарушениями в социальной коммуникации и взаимодействие – процессе передачи информации между друг другом [7]. Всемирная организация здоровья даёт более медицинское определение РАС: это разнообразная группа патологических состояний, обусловленных особенностями развития головного мозга.

В любом случае, очень часто в обществе встречается отношение к аутизму, как к заболеванию. Само слово заболевание говорит о том, что либо у нас есть возможность вылечить человека, либо его состояние является патологическим, что делает из него изгоя. Особенность аутизма в том, что мы не должны стремиться к его излечению, мы должны показать, что это такие же здоровые люди, которые имеют свои особенности, и нуждаются в принятие в обществе, а потому мы и приходим к разработке новых инновационных методов для реализации этой идеи.

Признаки аутизма проявляются с самого раннего детства. С точки зрения метода наблюдения, собирается анамнез трудностей социального взаимодействия детей с другими людьми, ограниченными и повторяющимися интересами и поведением, особенностями сенсорного восприятия и так далее.

Говоря об этом, нельзя не упомянуть и об Эйгене Блейлере, швейцарском психиатре, которые впервые ввёл термин «аутизм». Он писал: «Одним из важнейших симптомов некоторых психических заболеваний является преобладание внутренней жизни, сопровождающееся активным уходом из внешнего мира. Более тяжёлые случаи полностью сводятся к грёзам, в которых как бы проходит вся жизнь больных; в более легких случаях мы находим те же явления, выраженные в меньшей степени. Этот симптом я назвал аутизмом». [1]

Именно этот взгляд «вовнутрь» у людей с аутизмом зачастую является выделяющимся, будто бы они живут в другом мире, в мире внутри себя, а окружающий мир состоит из объектов. В некоторых философских работах [13] таким людям определяют такой термин, как отсутствие Другого. Именно поэтому детям с РАС так сложно коммуницировать в общества, и так важно способствовать этому, учитывая, что многие из детей с РАС, активно проявляют к этому желание в дальнейшем и сталкиваются с огромными трудностями, задачами, а порой вопросами, которые нам кажутся очень простыми и даже наивными, а для них сложными и непонятными.

На данный период времени всё больше внимания уделяют молекулярно-генетическим исследованиям аутизма. При подозрении на наличие у ребенка аутистического расстройства проведение молекулярногенетической диагностики обязательно для постановки диагноза. Точный диагноз определяет эффективность медико-генетического консультирования, позволяет оценить вероятность повторного рождения ребенка с подобным заболеванием в семье, дать прогноз развития заболевания и жизни ребенка [8].

Расстройства аутистического спектра имеет обширную классификацию. По МКБ-10 [16], которая является актуальной в Российской Федерации, основные нозологии из группы аутистического спектра выглядит следующим образом:

F84.0. Детский аутизм. Тип общего нарушения развития, который определяется наличием: а) аномалий и задержек в развитии, проявляющихся у ребенка в возрасте до 3 лет; б) психопатологических изменений во всех трех сферах — эквивалентных социальных взаимодействиях, функциях общения и поведения, которое ограничено, стереотипно и монотонно. Характерны фобии, расстройства сна и приема пищи, вспышки раздражения и направленная на себя агрессивность

F84.1 Атипичный аутизм. Тип общего нарушения развития, отличающийся от детского аутизма возрастом, в котором начинается расстройство (аномалии и задержки в развитии проявились у ребенка старше 3 лет), или отсутствием (недостаточно демонстративной выраженностью) триады патологических нарушений, необходимой для постановки диагноза детского аутизма. Атипичный аутизм чаще всего развивается у детей с глубокой задержкой развития или имеющих тяжелое специфическое рецептивное расстройство развития речи.

F84.2 Синдром Ретта. Генетически обусловленное состояние, обнаруживаемое только у девочек, при котором явно нормальное раннее развитие осложняется частичной или полной утратой речи, локомоторных навыков, замедлением роста головы. Нарушения возникают в возрастном интервале от 7 до 24 месяцев жизни. Почти неизменно отмечается тяжелая умственная отсталость.

F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста. Тип общего нарушения развития, для которого характерно наличие периода абсолютно нормального развития до проявления признаков расстройства, сопровождаемого выраженной потерей приобретенных к тому времени навыков, касающихся различных областей развития. Потеря происходит в течение нескольких месяцев после развития расстройства. Обычно это сопровождается выраженной утратой интереса к окружающему, стереотипным, монотонным двигательным поведением и характерными для аутизма нарушениями в сфере социальных взаимодействий и функций общения.

F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями. Это категория, к которой относят группу детей с выраженной умственной отсталостью (IQ ниже 50), проявляющих гиперактивность, нарушение внимания, а также стереотипное поведение. В подростковом возрасте гиперактивность имеет тенденцию сменяться сниженной активностью (что нетипично для гиперактивных детей с нормальным интеллектом). Данный синдром часто связан с различными отставаниями в развитии общего или специфического характера.

F84.5 Синдром Аспергера. Расстройство неопределенной нозологии, характеризующееся такими же качественными аномалиями социальных взаимодействий, какие характерны для аутизма, в сочетании с ограниченностью, стереотипностью, монотонностью интересов и занятий. Отличие от аутизма состоит в первую очередь в том, что отсутствует обычная для него остановка или задержка развития речи и познания. Это расстройство часто сочетается с выраженной неуклюжестью

Так как классификация аутизма обширна и вариативна, это требует особенного индивидуального подхода к обучению детей с аутизмом.

Особенности обучения детей с аутизмом

Для того, чтобы разработать методы специального образования при аутизме, мы должны чуть подробнее разобрать с какими трудностями, мы можем столкнуться при работе с детьми с аутизмом.

В первую очередь необходимо посмотреть на когнитивные особенности детей с аутизмом. В последнее время пристальное внимание уделяется изучению нарушений высших когнитивных функций при аутизме.

Нарушение когнитивных функций зависит от форм аутизма. К примеру, при синдроме Аспергера значения коэффициента интеллекта (IQ) находятся на среднем уровне (82–90 баллов). При синдроме Каннера эти показатели находятся в диапазоне от 78 до 64, что уже можно характеризовать как лёгкую умственную отсталость. При атипичном аутизме могут встречаться варианты от лёгкой умственной отсталости (52-67 баллов) до умеренной выраженной (35-49 баллов) [3].

Как видно из этих данных, разные форма аутизма создают совершенно разную клиническую картину, что говорит о том, что подход к обучению детей с аутизмом не может быть универсальным. Помимо индивидуального личностного подхода, и групповые методы и техники должны учитывать возможности детей с различными когнитивными способностями. Это добавляет сложности в работе педагогов, и требует больше уровня осведомленности и умений.

Важный элемент при работе с детьми с аутизмом – это их эмоциональная сфера. В исследование Когана Б. М. [5] говорится, у детей с аутизмом до трех лет встречались проявления гетеро- и аутоагрессии, нарушения сна, стереотипии, страхи. В тоже время он отмечает, что в младшем школьном возрасте, как правило, снижались. Тем не менее и учителям, и родителям нужно понимать и уметь работами с яркими проявлениями агрессии или страха.

Важный аспект при работе с детьми с аутизмом – это их коммуникационные навыки, и то, как они развиваются с самого рождения. Для этого приведём табличку основных этапов развития [6]:

Возраст	Развитие при аутизме
6 месяцев	Плач тяжело интерпретировать
8 месяцев	Ограниченные или необычные гуления (такие как визги или крики). Не имитирует звуки, жесты, выражения
1 год	Могут появиться первые слова, но часто не используются со значением. Частый громкий крик, остающийся трудным для интерпретации
2 года	Обычно словарный запас – менее 15 слов. Слова появляются, затем исчезают. Жесты не развиваются; присутствует несколько указывающих на объект жестов
3 года	Комбинация слов встречается редко. Может повторять фразы, но использование языка не творческое. Плохой ритм, плохая интонация. Бедная артикуляция примерно у половины или более детей речь не осмысленная.
4 года	Берет родителей за руку и ведет к объекту, подходит к месту его привычного расположения и ждет, пока ему дадут предмет. Может творчески создать несколько комбинаций из 2-3 слов. Эхолалия остается и может использоваться при коммуникации. Произносит просьбы.

Сложности с коммуникацией присутствует и в дальнейшем, а потому требуют особого подхода в обучение:

-  у каждого ребёнка с аутизмом должна быть своя уникальная и подходящая ему система коммуникации;

- следовать учитывать потребности ребёнка, которые он не всегда может выразить доступно;

- в тоже время, так как другие участники коммуникации пытаются предугадать потребности ребёнка до того, как он их выразит, необходимы провокационные, но контролируемые, методы, чтобы ребёнок мог самостоятельно обучиться выражению потребностей;

- умение учителей и родителей понимать информацию, которую ребёнок пытается передать невербальными способами.

Таким образом, подытожив всё перечисленное, мы должны понимать, что специальное обучение для детей с аутизмом должно нести индивидуальный характер, учитывая всевозможные аспекты развития ребёнка, что требует от взрослых обладать не только важной информацией и знаниями, но и обладать необходимыми душевными качествами и психологическими навыками, чтобы создать альянс между взрослым и ребёнком.

Подходы и методы специального образования при аутизме

Методы и технологии обучения

Как мы уже выяснили, обучение детей с аутизмом требует особого внимания, специального и индивидуального подхода. Все эти подходы направлены на развитие коммуникативных и социальных навыков, с которыми могут возникать проблемы у детей с аутизмом. Так как проблемы в этих сферах приводят и к поведенческим проблемам, обучение должно эффективно преодолевать и поведенческие трудности. Рассмотрим несколько методов и технологий обучения.

Для преодоления поведенческих трудностей у детей с аутизмом используют методику ABA. Данная методика нацелена на понимание взаимосвязи поведением и окружающей средой [11]. По сути, задачами данной методики являются: преодоление нежелательного поведения, обучение навыкам коммуникации и понимания речи, самостоятельности.  

Шунькина А. В. [15] в своей работе про применение методики ABA с детьми, страдающих аутизмом, описала положительные результаты применения. Все 15 человек в экспериментальной группе показали положительную динамику: дети стали более приветливыми, контактными, они проявляли желание самим выполнять упражнения, что говорит о коммуникационных успехах. Основная суть методики заключалась в следующем:

1. Ребёнок с аутизмом должен знать, что педагог контролирует игру, в которую играет ребёнок. Если дети любят мячики красного цвета, то они всегда должны находиться на виду, но недоступны для того, что ребёнок взял их. После выполнения упражнения, ребёнок может получить мяч, и он должен это чётко осознавать благодаря работе педагога.
2. Педагог должен показать свою заинтересованность, чтобы ребёнок чувствовал, что и ему интересно со взрослым. Для этого педагог мог эмоционально озвучивать действия ребёнка: «Мы берём красный мяч!», «Мы забиваем в кольцо!».
3. Как сказано в предыдущем пункте, важно подкрепление эмоциональной связи путём похвал и поощрений, радости.
4. Дети с аутизмом понимают вещи буквально. Поэтому педагог должен чётко сообщать все этапы действий, что вызовет в ребёнке доверие.
5. Далее, нужно показать, что, выполняя инструкцию, как сказано, ребёнок получит поощрение – то, что он хочет.
6. Если давалось задание прыгать на одной ноге, а ребёнок прыгает на обоих. То педагогу следовало терпеливо выждать момент, пока ребёнок не закончит, а потом снова чётко проговорить инструкцию.

Другая методика – это методика TEACH. Она исходит из того, что педагог должен создать для ребёнка особую уютную среду, изъяв из неё все стрессоры, чтобы ребёнок было проще развивать различные навыки [4]. Изъятие стрессоров – это, по сути, уменьшение сенсорной нагрузки, с которой часто сталкиваются дети с аутизмом. В такой среде, комнате, положение вещей не меняется, всё находится на своих местах, дети понемногу привыкают к обстановке. Нажим и побуждение строго запрещены.

Основные принципы TEACH включают:

• Структурирование среды: создание организованного и предсказуемого учебного пространства, которое помогает ребенку ориентироваться и снижает уровень тревожности.
• Визуальная поддержка: использование визуальных расписаний, карточек и других наглядных материалов для улучшения понимания и выполнения задач.
• Индивидуальные учебные планы: разработка индивидуализированных планов обучения, учитывающих особенности и потребности каждого ребенка.
• Развитие независимости: содействие самостоятельности ребенка путем обучения навыкам самообслуживания и повседневной жизни.

Другая методика, позволяющая посредством других средств развит коммуникационные навыки – это методика PECS [14].

Основные этапы PECS включают:

Фаза 1: обучение обмену изображениями. Ребенок учится передавать изображения для получения желаемых предметов или действий.

Фаза 2: расширение диапазона. Ребенок учится использовать изображения в различных ситуациях и местах.

Фаза 3: выбор изображения. Ребенок учится выбирать изображения из нескольких предложенных.

Фаза 4: создание предложений. Ребенок учится составлять простые предложения, используя несколько изображений.

Фаза 5: ответ на вопросы. Ребенок учится отвечать на простые вопросы, используя изображения.

Фаза 6: комментарии и описание. Ребенок учится использовать изображения для описания предметов и событий.

Некоторые исследователи аутизма приводят в сомнение некоторые элементы данной методики, утверждая, что она не развивает устную речь. Однако исследования показали, что дети с аутизмом, после прохождения обучения по данной методики, начинают использовать спонтанную речь, что говорит об эффективности использования данной методики [12].  

Инклюзивное образование для детей с аутизмом

Конечно же, невозможно обойти стороной инклюзивное образование. Ведь самая основная задача обучения – это помочь детям с аутизмом комфортно чувствовать себя в обществе. Основная цель инклюзивного образования — создать равные возможности для всех учащихся, способствовать их социализации и интеграции в общество [9].

Основными проблемами, с которыми могут столкнуться дети с аутизмом при инклюзивном образование выглядят следующим образом [2]:

- трудности в организации собственной деятельности и поведения, в частности, продуктивной учебной деятельности;

- выраженная неравномерность и специфика развития психических функций, что отличает их от большинства других детей;

- специфика и недостаточное развитие познавательной деятельности в целом, что может сделать разрыв между другими детьми ещё больше;

- трудности в установлении продуктивного взаимодействия с другими людьми в силу сложности коммуникации;

- выраженные трудности социально-эмоционального взаимодействия;

- необходимость специальной организации образовательного пространства;

- необходимость использования специальных приемов и методов при их обучении.

И тем не менее, инклюзивное образование обладает рядом преимуществ, которые невозможно воссоздать другими техниками, хоть это и требует огромных сил для реализации идей, положенных в суть инклюзии:

1. Дети с аутизмом получают возможность взаимодействовать с типично развивающимися сверстниками, что способствует развитию социальных навыков и уменьшению социальной изоляции.
2. Совместное обучение помогает формировать у детей толерантность, эмпатию и уважение к различиям.
3. Инклюзивные классы обеспечивают доступ к более широкому спектру учебных материалов и ресурсов, что способствует обогащению учебного процесса.
4. Дети с аутизмом могут участвовать в различных внеклассных мероприятиях и развивающих программах.
5. Совместное обучение стимулирует детей с аутизмом стремиться к достижению высоких результатов и освоению новых навыков.
6. Инклюзивная среда способствует формированию у детей уверенности в своих силах и повышению самооценки.

Но для реализации этих преимуществ требуется приложить большое количество сил всеми специалистами и взрослыми, которые работают с детьми, страдающих аутизмом.

1. Психологи и педагоги-дефектологи. Учувствуют в оценке потребностей детей с аутизмом, проводят коррекционные работы, тренинги, консультации родителей и учителей с целью согласованности педагогической деятельность и увеличения эффективности.
2. Логопеды. Работают с коммуникативными навыками детей с аутизмом, используя различные методики и техники, к примеру, такие как PECS, которые мы описывали выше.
3. Учителя. Предоставляют индивидуальную поддержку детям, замечая специфику образования детей с аутизмом, чтобы не упустить динамику и отдельные эпизоды.
4. Родители. Активно сотрудничают в вопросах образования, и, конечно же, делают семейную среду благоприятной для эмоционального развития ребёнка и его эмоциональной устойчивости.

Инклюзивное образование для детей с аутизмом предоставляет им возможность получить качественное образование, развивать социальные навыки и интегрироваться в общество. При условии создания благоприятной образовательной среды и наличия квалифицированной поддержки, инклюзивное обучение может значительно улучшить качество жизни детей с аутизмом и способствовать их успешной социализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как мы выяснили, специальное образование для детей с аутизмом требует особого индивидуального подхода. Это важная и многогранная задача, требующая от специалистов больших знаний и вовлечённости. Дети с аутизмом чувствительны, и при работе с ними нужно иметь много любви, чтобы заручиться их доверием, на котором и зиждется вся эффективность работы с детьми, страдающих аутизмом.

В ходе нашего исследования мы рассмотрели различные методики и техники, которые помогают в работе с детьми с аутизмом, такие как прикладной анализ поведения (ABA), методика TEACCH и программа PECS. Каждый из них имеет свои преимущества и не исключают друг друга. Каждая методика помогает развить у ребёнка коммуникационные навыки, навыки речи, справиться с поведенческими трудностями и выработать социальные навыки, которые формируются только в практических задачах.

Особенно внимание мы уделили инклюзивному образованию, которое направленно на интеграцию детей с аутизмом в общие классы и обладает значительными преимуществами, особенно в вопросах социального взаимодействия. Однако этот процесс требует тщательной подготовки и адаптации учебной среды, квалифицированной подготовки педагогов и активного участия родителей. Исследование показало, что успешное инклюзивное образование возможно при условии наличия комплексного подхода и тесного сотрудничества между всеми участниками процесса — учителями, специалистами и родителями.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Блейлер Э. Аутистическое мышление.
2. Боранбаева А.С., Гиляузизова Н.М. ПРОБЛЕМЫ ИНТЕГРИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВОМ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА (РАС) // Бюллетень науки и практики. 2022. 4.
3. Забозлаева Ирина Валентиновна, Малинина Елена Викторовна, Саблина Татьяна Николаевна, Сединкин Александр Анатольевич, Мануйлов Геннадий Валерьевич Клинико-динамические особенности когнитивных нарушений у детей с расстройствами аутистического спектра // Психология. Психофизиология. 2014.
4. Каращук Л.Н., Разживина М.И. Проблема аутизма в современном мире // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2014. 1 (4).
5. Коган Борис Михайлович, Ахмедова Марина Магирамовна ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ И КОГНИТИВНОЙ СФЕР ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ АУТИЗМОМ И ШИЗОФРЕНИЕЙ // Системная психология и социология. 2016. 1 (17).
6. Лебедь-Великанова Е. Е. Особенности коммуникации детей с ранним детским аутизмом // Здоровье для всех. 2017. 2.
7. Махмудова А.Д. И ЕЩЕ РАЗ О ДЕТСКОМ АУТИЗМЕ: ПРИЧИНЫ, ПРОЯВЛЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ // Вестник науки. 2024. 5 (74).
8. Новосёлова Ольга Григорьевна, Каркашадзе Г. А., Журкова Н. В., Маслова О. И. Перспективы диагностики расстройств аутистического спектра у детей // ВСП. 2014.
9. Северина Виктория Феодосиевна, Кириенкова Наталья Витальевна ОРГАНИЗАЦИЯ ОБУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ В СИСТЕМЕ ИНКЛЮЗИВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ // Проблемы современного педагогического образования. 2022. 75-1.
10. Терлецкая Римма Николаевна, Кузенкова Людмила Михайловна, Винярская Ирина Валериевна, Лашкова Анна Валерьевна СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АУТИЗМА СРЕДИ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП // Российский педиатрический журнал. 2020
11. Тимченко Екатерина Сергеевна, Слепцова Людмила Валерьевна АВА-ТЕРАПИЯ В ПОДГОТОВКЕ ДОШКОЛЬНИКОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ К ОБУЧЕНИЮ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ // Проблемы современного педагогического образования. 2020. 69-4.
12. Черепанова В. С., Назаревич О. С. Методы альтернативной коммуникации в работе с детьми с расстройством аутического спектра // Научно-методический электронный журнал «Концепт». – 2017. – Т. 39.
13. Швецова Е. А. Феномен аутизма. Симптоматика отсутствия другого в свете феноменологической философии // Вестник угроведения. 2011.
14. Шелякова А.С. УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ НАВЫКОВ У ДЕТЕЙ-АУТИСТОВ // Вестник магистратуры. 2018. №12-1 (87). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/usloviya-formirovaniya-povedencheskih-navykov-u-detey-autistov (дата обращения: 20.06.2024).Шелякова А.С. УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ НАВЫКОВ У ДЕТЕЙ-АУТИСТОВ // Вестник магистратуры. 2018. №12-1 (87).
15. Шунькина А. В., Репин В. Ф., Ткаченко О. Н. Использование методики ABA в физическом воспитании детей, страдающих аутизмом // БМИК. 2014. 5.
16. Международная классификация болезней 10-ого пересмотра: https://mkb-10.com/index.php?pid=4429 – электронный ресурс.