Нарушение мышления

Нарушения мышления по форме:

1. Нарушения темпа мышления:

• a. Тахифрения (ускоренное мышление) характеризуется быстро сменой мыслей. Субъективно переживается как интеллектуальный подъем, особая ясность мыслей. В выраженных, случаях, ускорение мышления приобретает характер, «скачки идей» вихревой поток, мыслей становится неуправляемым. Речь отстает от хода мыслей, успевает произносится далеко не все, о чем были мысли. На высоте болезненного состояния наблюдается при маниакальном состоянии, во время эпизодов психического возбуждения.
• b. Брадифрения (заторможенное мышление) проявляется затрудненным образованием мыслей, уменьшение их числа, однообразием и скудностью содержания.

• c. Торпидность, вязкость (тугоподвижность) мышления - замедление темпа мыслительных, процессов в виде затрудненного перехода от одной мысли к. другой, вследствие длительной фиксации предшествующих, ассоциаций, их, вязкости. Торпидными становится также речь и действия. Встречается при органических, поражениях, головного мозга - эпилепсия
• d. Шперунг (закупорка мышления) эпизодически возникшие состояние блокады мыслительной деятельности, полного ее прекращения. Больные во время беседы внезапно прерываются, умолкают, спустя некоторое время (секунд, минут) возобновляют рассказ, иногда с того же, на чем останавливаются. Субъективно ощущается: «пустота в голове, провал». Забывается, что и как надо было сделать, зачем понадобится тот или иной предмет. Больные беспомощно топчется на одном месте, могут произносить одни и те же слова, фразы. Сознание не нарушается, воспоминания об этих, состояниях, сохраняются. Эпизоды закупорки мысли исчезают также внезапно, как и появились. Наблюдаются при шизофрении
• e. Ментиз - непроизвольное, насильственное возникновение потока мыслей, воспоминаний, обычно плохо запоминающихся и нелепого содержания. Ментизм чаще всего непродолжителен, но может длиться неопределенно долго. Наплыв мыслей может рассматривается больными как результат внешнего воздействия на их, психику: «Голова все время под напряжением, мозг не отключен, не отдых, думал все время, и днем, и ночью. Кажется, кто-то думает за меня. Ощущение, что мысли под гипнозом. Мыслей много, они разные не запоминаются». Ментизм относится к, проявлениям ассоциативного автоматизма, включает в синдром Кандинскрго-Клерамбо. Наблюдается при шизофрении, эпидемическом энцефалите, травматические повреждения мозга, реактивных психозах.

2. Нарушения стройности мышления:

• a. Разорванность мышления - характеризуется распадом логического строя речи с сохранением способности составлять грамматически правильные фразы и предложения. Клиническим примером может служить следующий отрывок речи: «Голоса — это взаимное понятие дорожки к воде. Голоса мы сопоставляем как связки своих рук с руками руковых рук. Надо беречь руку, потому что там находятся сплетения пишущих устройств, которые всех слышат и разговаривают».
• b. При бессвязном мышлении отсутствуют не только логические, но и грамматические связи между словами. Речь больных превращается в набор отдельных слов или даже звуков: «возьму… сама попаду…день-пень… ах-ха-ха… лень» и т.п. Это расстройство мышления встречается при шизофрении, экзогенно-органических психозах, сопровождающихся аментивным помрачением сознания.

3. Нарушение логического строя (нарушение целенаправленности)

• a. Резонерство (тангенциальное мышление) - основными его признаками является его непродуктивность, склонность к общим рассуждениям. В связи с этим рассуждения приобретают характер беспочвенных, беспредметных - не приводящих к конкретному выводу словесных потрясений.
• b. Обстоятельность (патологическое мышление) - заключается в чрезмерной детализации при описании каких-либо явлений и неспособности разграничивать главное от второстепенного. Темпы рассказа замедлены, перевести разговор на другую тему не является возможным, больные стремятся говорить начатое до конца.
• c. Символическое мышление. Мышление, при котором обычным, общеупотребимым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному смысл. При этом слова и понятия часто заменяются символами или новыми словами (неологизмами), больные разрабатывают собственные языковые системы. Примеры неологизмов: «зеркаластр, пенснэхо, электрическая эксквозочка». Этот вид мышления встречается при шизофрении.
• d. Аутистическое мышление (от слова аутос – сам) – мышление, оторванное от реальности, противоречащее реальности, не соответствующее реальности и не корригирующееся реальностью. Больные теряют связи с действительностью, погружаются в мир собственных причудливых переживаний, представлений, фантазий, непонятных окружающим. Аутистическое мышление относится к основным симптомам шизофрении, но может встречаться и при других заболеваниях и патологических состояниях: шизоидная психопатия, шизотипические расстройства.
• e. Персеверация мышления. Характеризуется повторением одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным затруднением переключаемости ассоциативного процесса и доминированием какой-либо одной мысли, представления. Это расстройство встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, у депрессивных больных.

Нарушения мышления по содержанию:

1. Бредовый синдром.

• a. Паранойяльный синдром характеризуется систематизированным бредом отношения, ревности, изобретательства. Суждения и умозаключения больных внешне производят впечатление вполне логичных, однако они исходят из неверных посылок и ведут к неверным выводам. Этот бред тесно связан с жизненной ситуацией, личностью больного, либо измененной психическим заболеванием, либо являющейся патологической от самого рождения. Галлюцинации обычно отсутствуют. Поведение больных с паранойяльным бредом характеризуется сутяжничеством, кверулянтскими тенденциями, иногда агрессивностью. Наиболее часто этот синдром наблюдается при алкогольных, пресенильных психозах, а также при шизофрении и психопатиях.
• b. Параноидный синдром. Характеризуется вторичным бредом. К группе параноидных синдромов относятся галлюцинаторно-бредовой, депрессивно-бредовой, кататоно-бредовой и некоторые другие синдромы. Параноидные синдромы встречаются как при экзогенных, так и при эндогенных психозах.
• c. Парафренный синдром. Характеризуется сочетанием фантастических, нелепых идей величия с экспансивным аффектом, явлениями психического автоматизма, бредом воздействия и псевдогаллюцинациями. Иногда бредовые высказывания больных имеют в качестве основы фантастические, вымышленные воспоминания (конфабуляторный бред). При параноидной шизофрении парафренный синдром является заключительным этапом течения психоза.

2. Сверхценные идеи.

• a. Сверхценные идеи – суждения, возникающие на основе реальных фактов, которые эмоционально переоцениваются, гиперболизируются и занимают в сознании больных неоправданно большое место, вытесняя конкурирующие представления. Таким образом, на высоте этого процесса при сверхценных идеях, также как и при бреде, исчезает критика, что позволяет отнести их к разряду патологических.

3. Навязчивые идеи.

• a. Навязчивые идеи, или обсессии, - это возникающие спонтанно патологические идеи, носящие навязчивый характер, к которым всегда имеется критическое отношение. Субъективно они воспринимаются как болезненные и в этом смысле являются «инородными телами» психической жизни. Чаще всего навязчивые мысли наблюдаются при заболеваниях невротического круга, однако могут встречаться и у практически здоровых людей с тревожно-мнительным характером, ригидностью психических процессов. В этих случаях они, как правило, нестойкие и не причиняют значительного беспокойства. При психическом заболевании, напротив, концентрируя на себе и на борьбу с ними всю активность больного, переживаются как крайне тягостные и мучительные. В зависимости от степени эмоциональной насыщенности, во-первых, выделяют отвлеченные (абстрактные) навязчивости. Они могут быть представлены навязчивым мудрствованием («мыслительная жвачка»), навязчивым счетом (арифмомания).

Бредовые идеи

Бредовые идеи представляют собой ложные, ошибочные суждения (умозаключения), возникшие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции. Заблуждающегося, но здорового человека рано или поздно можно либо разубедить, либо он сам поймет ошибочность своих взглядов. Бред же, являясь одним из проявлений расстройства психической деятельности в целом, может быть устранен только посредством специального лечения. По психопатологическим механизмам бредовые идеи делятся на первичные и вторичные.

Первичный бред, или бред толкования, интерпретации вытекает непосредственно из расстройств мышления и сводится к установлению неправильных связей, неправильному пониманию взаимоотношений между реальными объектами. Восприятие здесь обычно не страдает. Изолированно первичные бредовые идеи наблюдаются при сравнительно легких психических заболеваниях. Болезненной основой здесь чаще всего является патологический характер или личностные изменения.

Вторичный, или чувственный бред представляет собой производное от других первичных психопатологических расстройств (восприятия, памяти, эмоций, сознания). Выделяют галлюцинаторный, маниакальный, депрессивный, конфабуляторный, образный бред. Из сказанного следует, что вторичный бред возникает на более глубоком уровне расстройства психической деятельности. Этот уровень или «регистр», как и генетически связанный с ним бред, называют параноидным (в отличии от первичного – паранойяльного).

По содержанию (по теме бреда) все бредовые идеи можно разделить на три основные группы: преследования, величия и самоуничижения.

К группе идей преследования относятся бред отравления, отношения, воздействия, собственно преследования, «любовного очарования».

Бредовые идеи величия также разнообразны по содержанию: бред изобретательства, реформаторства, богатства, высокого происхождения, бред величия.

К бредовым идеям самоуничижения (депрессивный бред) относят бред самообвинения, самоуничижения, греховности, виновности. Депрессивные фабулы обычно сопровождаются подавленностью и предъявляются астенично. Параноидный бред может быть как астеничным, так и стеничным («преследуемый преследователь»).

Психические автоматизмы

Психические автоматизмы — чувство утраты контроля над собственными процессами с бредовой интерпретацией существования этих процессов как вызванных внешним воздействием (бред воздействия, т.е. чувство «сделанности» этих процессов, наподобие того, как воспринимаются псевдогаллюцинации, которые также можно рассматривать как вариант психических автоматизмов).

Выделяют три группы психических автоматизмов:

1. Идеаторные — т.е. относящиеся к мыслительной сфере.

• Чувство утраты контроля над течением своих мыслей: ментизм — наплыв мыслей (обычно неприятного содержания), ни на одной из которых невозможно сконцентрировать свое внимание, сопровождается чувством утраты контроля над своим мышлением или чувством сделанности; шперрунг (обрыв мысли).
• Отнятия/вкладывание мыслей — чувство, что извне «забирают» собственные мысли больного, либо, наоборот, «вкладывают» ему чужие, посторонние мысли (близко к слуховым псевдогаллюцинациям, но нет восприятия непосредственного звучания «голоса», только мысли).
• Симптом открытости мыслей — чувство известности и доступности своих мыслей для окружающих.
• Эхо-мысли — окружающие вслух начинают произносить то, о чем думает больной.

2. Сенсорные — обонятельные, тактильные, висцеральные псевдогаллюцинации, сенестопатии с убежденностью, что они вызваны воздействием извне.

3. Моторные — убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е их движениями и действиями кто-то управляет.

Навязчивые явления

Навязчивые явления представлены разнообразными явлениями: мыслями, сомнениями, воспоминаниями, влечениями, страхами и действиями.

• Непроизвольно возникают (без желания).
• Есть критика (понимание болезненности/неправильности) или критическое отношение возможно в случае разубеждения
• Есть безуспешные попытки борьбы с ними («неодолимые»).
• Содержание навязчивых явлений может быть ложным (например, в случае навязчивых страхов, которые являются необоснованными), истинным (к примеру, в случае навязчивых воспоминаний, когда вспоминаются реальные события) или таким, в отношении которого категории истина/ложь не применимы (например, навязчивый счет).

Наличие критики и попытки избавиться от этих переживаний — главное отличие навязчивых явлений от бредовых и сверхценных идей. Однако на высоте их развития (особенно на высоте сомнений и страхов) критика может временно ослабевать.

Навязчивые явления, как и бред, и сверхценные идеи, занимают много внимания больных, практически непрерывно присутствуют в их сознании, однако смысл термина «навязчивый» именно в том, что эти явления «навязываются», т.е., обладая критикой, пациенты пытаются прогнать их (борются с ними), но те снова возвращаются.

Навязчивые явления не считаются безусловным признаком болезни, так как в той или иной степени выраженности они присутствуют у каждого человека, знакомы всем нам. Они более выражены у лиц с психастеническими чертами личности. Усиливаться навязчивости могут при утомлении, после психотравмирующих событий. О болезненных навязчивых состояниях говорят в том случае, когда их выраженность такова, что вызывает значимое субъективное чувство дискомфорта и/или нарушения функционирования (например, из-за навязчивых сомнений больной все время вынужден возвращаться домой, или из-за агорафобии не может в одиночку покидать дом).

Навязчивые явления могут встречаться при различных психических расстройствах, но ведущее место в клинической картине они занимают при состоянии, которое прежде с точки зрения концепции неврозов называли неврозом навязчивых состояний, а в современной медицине относят к группе близких расстройств — обсессивно-компульсивному, тревожно-фобическим, паническому.

Навязчивые страхи

В случае навязчивого страха — страх необоснован, и сила его чрезмерна, т.е. большинство людей в той же ситуации, взвешивая вероятность неблагоприятного события, не увидят какой-либо значимой причины для страха, либо сочтут её малосущественной. Например, аэрофобия — страх полетов на самолете. Все знают, что полеты на самолетах могут быть опасны, так как иногда самолеты падают и люди в них гибнут, но вероятность этого события не очень велика: 1 шанс на несколько миллионов вылетов. Соответственно, человеку, летающему на самолете каждый день, пришлось бы несколько тысяч лет ждать, чтобы достоверно реализовать свой шанс. Поэтому, даже имея те или иные опасения относительно своей судьбы, большая часть людей справляются с ними и благополучно летают самолетами. При аэрофобии человек страдает от чрезмерного страха полетов, с которым он не в состоянии справиться своими силами.

Описано бесчисленное число фобий, названия которых чаще всего образуются с помощью корней греческих слов, которые обозначают предмет страха. Вот почему терминологию, обозначающую фобии, называют «сад греческих корней». Однако преобладающее число изолированных фобий встречается редко, поэтому запоминать их названия не имеет смысла.

С практической точки зрения для врачей различных специальностей важно выделение четырех групп фобий:

1. Нозофобии — страх заболеть какой-либо тяжелой болезнью: кардиофобия (страх сердечного заболевания), канцерофобия (страх онкологического заболевания), спидофобия (страх ВИЧ-инфекции), мизофобия (страх загрязнения), лиссофобия (страх сумасшествия), танатофобия (страх смерти в целом) и пр.

2. Агорафобия — первоначальное значение — страх рыночной площади, понималось как страх открытых пространств (улиц, площадей, обширной водной глади и пр.), а также мест большого скопления людей. Однако в настоящее время преимущественно понимается как страх остаться без помощи в незнакомом месте. Приводит к избегающему поведению: люди, страдающие агорафобией, вынуждены значительно сокращать количество самостоятельных выходов за пределы своего дома (иногда годами его не покидают), хотя в сопровождении близких обычно могут это делать. Агорафобия может развиваться сама по себе, но гораздо чаще сопровождается паническими атаками, которые в этих случаях имеют патогенетическое значение для развития агорафобии.

3. Социофобии (социальные фобии) — страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей (выступить, привлечь внимание, покраснеть). Приводит к стремлению избегать ситуаций, в которых человек может стать предметом внимания.

4. Простые (изолированные) фобии — все остальные фобии (клаустрофобия, гипсофобия, фагофобия и другие.