Виктор Фракл. Психологическая помощь логотерапией
"Сказать жизни "Да"
Эрих Фромм. Психолог и любовь
"Искусство любить"
Вирджиния Сатир. Какой должна быть жизнь
"Множество ваших лиц"
Зигмунд Фрейд. Психоанализ в психологии
"Я и Оно"
Владимир Леви. Страхи и их лечение
"Куда жить"
Тел: 8(903)711-38-22
helppsy@internet.ru

Профессиональная психологическая помощь. Москва, Троицк. Психолог очно и онлайн

Диагностика компульсивного переедания

Для постановки диагноза компульсивное переедание американские психиатры разработали ряд критериев, описанный в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройства пятого издания (DSM-5) [8]:

1) Регулярный характер приступов обжорства. Больной, страдающий компульсивным перееданием, потребляет значительно больше пищи, чем среднестатичестический человек.

2) Пациент чрезмерно озабочен своей фигурой и своим весом, испытывает постоянное беспокойство и проявляет сверхозабоченность по этому поводу.

3) У больного отсутствует контроль за чувством голода, а так же за ощущением насыщения.

4) Приступы переедания и обжорства наблюдаются в течении нескольких месяцев, происходят чаще, чем один раз в неделю.

5) Переедание влечёт за собой стресс, больной испытывает эмоциональный и физический дискомфорт.

6) Отсутствуют очистительные процедуры.

7) В процессе компульсивного переедания наблюдается не менее трёх явлений:
- пациент потребляет пищу быстрее, чем обычно;
- пациент не способен остановить процесс потребления пищи, пока не ощутит боль в эпигастрии или переполненность в желудке;
- для поглощения пищи пациенту нет неободимости испытывать физическое чувство голода;
- время приёма пищи не распланировано у пациента, он может возвращаться к еде на протяжении всего дня;
- пациент испытывает чувство и стыда из-за больших объёмов пищи, поэтому старается оставаться в одиночестве во время еды;
- пациент склонен испытывать отвращение к себе во время переедания, а так же ощущать вину за обжорство.

В случае, если в неделю встречается от одного до трёх эпизодов обжорства, форма расстройства считается лёгкой.

Умеренная форма компульсивного переедания включает в себя от четырёх до семи эпизодов переедания в неделю.

В случае, если в неделю встречается от восьми до тринадцати эпизодов обжорства, форма расстройства считается тяжёлой.

Экстремальной форма расстройства считается в том случае, если количество переедания в неделю превышает четырнадцать.

К компульсивному перееданию больше склонны женщины. У мужчин оно встречается в трети случаев.

В трети случаев встречается у мужчин, что довольно редко при анорексии и булимии [9].

Неумеренное потребление пищи (или гиперфагию) разделяют на два вида:

1) гиперфагическая реакция на стресс (когда есть осознание реакции и понимание «заедания» проблемы);

2) компульсивная гиперфагия (нет видимых причин или они не осознаются) [10].

В 2018 году в МКБ-11 расстройство компульсивного переедания выделено в отдельный диагноз раздела «расстройства питания и приёма пищи» по аналогии с DSM-5 [11].

Психотерапия пациентов с пищевыми аддикциями

Старшенбаум Г.В. отмечает следующую схему первичной беседы с пациентом с компульсивным перееданием, выделенную С.А. Кулаковым в 2003г. [7]:

1. Создать присоединение. Для присоединения используются техники индивидуального и семейного консультирования.

2. Определить проблемное поведение. «Я бы хотел, чтобы Вы подробнее об этом рассказали. Как Вы понимаете эту проблему?»

3. Оценить степень тяжести проблемы. «Насколько эта проблема затрудняет Вашу жизнь? Как оценивают ее Ваши близкие?»

4. Выяснить течение заболевания. Необходимо получить диагностические данные, биографические данные и анамнестические данные.

5. Выявить наличие иных поведенческих и эмоциональных расстройств. Выявить сопутствующие проблеме диагнозы.

6. Определить наличие сопутствующих аддикций, таких как клептомания, игромания, трудоголизм, вещизм, никотинизм, алкоголизм, наркомания, проискуитет.

7. Выявить вторичные выгоды от переедания. Взвесить доводы «за» и «против».

8. Оценить терапевтическую установку: является ли обращение за помощью результатом собственного запроса, или на это повлияли родители или другие члены семьи.

9. Определить наличие компульсивности. Существует ли компульсивное влечение постоянно, подчиняет ли полностью поведение пациента и т.п.

10. Определить утрачен ли контроль за тратой денег и времяпрепровождением.

11. Выявить, присутствует ли поощрения воздержания от еды. Кто поддерживает ограничения и какими способами это делает.

12. Отыскать альтернативные способы достижения комфорта. Необходимо определить, какие именно состояния и ситуации избегались при помощи поглощения пищи. Затем

нужно выявить комфортные для пациента состояния и ситуации. Разрабатывается план конкретных действий, исключающих переедание.

13. Обсудить стрессоры и способы совладания с ними.

14. Определить дисфункциональных установок к еде.

15. Рассмотреть возможные последствия переедания.

16. Поощрить принятие пациентом личной ответственности за улучшение своего состояния и выздоровление.

17. Обсудить дисфункциональные взаимоотношений в семье и в близком окружении.

18. Обсудить семейные проблемы: контроль за едой.

19. Выявить возможные фиксации на каком-либо этапе индивидуального развития.

20. Локализовать центральную тему межличностного конфликта.

21. Исследовать аффективную сферу.

22. Определить эмоции, которые приводят к перееданию: злость, отчаяние, обида, боль и т.п.

23. Оценить сопротивления лечению.

24. Определить готовность пациента к сотрудничеству в плане терапевтической работы.

25. Постановить гипотезы и сформулировать запрос.

26. Заключить терапевтический контракт.

Чтобы побороть компульсивное переедание, психотерапевт может предложить несколько методик лечения, реализующихся в разных направлениях психотерапии, к ним относятся ниже перечисленные [12]:

1) Групповая психотерапия.
2) Семейная психотерапия, в случаях, когда переедание продиктовано семейными установками. Чаще применяется в случае лечения детей.
3) Рационально-эмоциональная поведенческая терапия.
4) Когнитивно-поведенческая терапия.
5) Интерперсональная психотерапия.
6) Внушение или гипноз.

Рассмотрим подробнее.

И.Г. Малкина-Пых отмечает: «Поскольку психологический фактор при нарушениях пищевого поведения и возникновении избыточного веса является одним из этиологических, его коррекция в значительной степени совпадает с содержанием психотерапии – основного компонента лечебного и реабилитационного процесса» [13].

Т.к. пациенты испытывают по-настоящему сильное желание избавиться от лишнего веса в случае, когда контроль за приёмом пищи отсутствует, они достаточно легко соглашаются на лечение. В случаях, когда присутствуют суицидальные тенденции или ярко выражено нарушение обмена веществ, больным показана госпитализация.

Цель терапии — перестроить пищевое поведение, что приведёт к постепенному снижению веса, а не к быстрому похуданию.

Альберт Эллис разработал рационально-эмоциональную поведенческую терапию на основе «А-В-С теории»: определенное негативное качество эмоций или поведения (С) пробуждается к жизни не непосредственно каким-либо событием (А), а лишь опосредствованно, через систему интерпретаций, или когниций (В). Именно (В) и приводит к злоупотреблению. О чем бы пациент ни думал, именно его мысли о желании, а не само желание, является причиной переедания. Следовательно, для восстановления необходимо изменить мысли. Задача терапевта — помочь определить эти мысли (В), создающие зависимость.

В рамках работы когнитивно-поведенческой терапии ставятся следующие задачи: пациенту необходимо научиться регистрировать свои мысли и более ясно их понимать. Необходимо осознать соотношение между определенными дисфункциональными мыслями, неправильным поведением и эмоциями; анализировать свои убеждения и проверять их правильность, формировать реалистичные и адекватные интерпретации и постепенно видоизменять неверные представления.

Групповая терапия. Хороший эффект даёт работа в группах взаимопомощи «Анонимные обжоры». Во избежание отказа от групповой работы, так же важно сочетать её с индивидуальной психотерапией.

Сальвадор Минухин разработал следующие шаги для работы в рамках семейной терапии:

- ослабление психологической зависимости и предоставление пациенту индивидуального пространства;
- оказание сопротивления гиперпротекции и аномально большому вниманию;
- опровержение тактики избегания конфликтов;
- борьба с ригидностью семейной системы.

Нельзя забывать о том, что во время лечения у некоторых пациентов может обостряться чувство утраты («диетическая депрессия»), они стараются переключить внимание на проблемы, связанные с медициной. Так же в терапии необходимо учитывать возможность возникновения рецидивов.

Г.В. Старшенбаум отмечает, что «терапия может считаться завершенной лишь после отреагирования нарциссических обид и заполнения экзистенциального вакуума» [7].

 

Используемая литература:

7. Старшенбаум Г.В Аддиктология: Учебное пособие. Стандарт третьего поколения. – СПб: Питер, 2017. – 320 с.

8. Всемирная организация здравоохранения. F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 180.

9. Николаева Н. О. История и современное состояние исследований нарушений пищевого поведения (культурные и психологические аспекты) // Клиническая и специальная психология. 2012. № 1.

10. Циркин С.Ю., Бабин А.Г., Гладышев О.А. Нервная булимия: критерии и типология. Социальная и Клиническая Психиатрия 2000;10(1): 68-72.

11. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018): 6B82 Binge eating disorder, 2018. 

12. Кузнецова Е.С. Психологический механизм компульсивного переедания и способы его лечения. Сборник научных статей «Наука глазами молодежи: проблемы и перспективы». Под общей редакцией А.Н. Ласточкина. Вологда, 2019. С. 107-111.

13. Малкина-Пых И. Г. Терапия пищевого поведения. — М.: Эксмо, 2007.

Добавить комментарий


Не молчи | Псхологическая помощь 89037113822
Рейтинг: 5 / 5 Диагностика и психотерапия компульсивного переедания
Звезда активнаЗвезда активнаЗвезда активнаЗвезда активнаЗвезда активна